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大吃大喝，小心急性膽囊炎壞了興致。37歲徐先生參加員工旅遊，在菲律賓度假期間沒有忌口，第三天腹痛難耐，吃胃藥也沒改善，忍痛回台就醫，確診是急性膽囊炎。由於傳統手術術後得住院一周，徐先生為了早日上工，接受單孔微創腹腔鏡膽囊手術，傷口小，隔天就可出院，讓他鬆了一口氣。

台北醫學大學附設醫院急症外傷外科主任黃宏昌指出，國人膽結石比率約一至三成，短時間內攝取大量油脂，水分喝不夠，就可能引發急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰臟炎或急性肝炎等。膽石病好發40歲以上民眾，近年年輕病人有增加趨勢。

黃宏昌表示，膽結石無法使用體外震波碎石，偶發膽囊炎可藉藥物控制，反覆發作或慢性發炎，只能以外科手術治療。但傳統剖腹手術，不只會造成條狀大傷口，療養一周才能出院，後來雖可進行多孔腹腔鏡手術治療，住院時間縮短至2到3天，但病人身上仍會留有多個點狀傷口。

黃宏昌說，最新治療方式為單孔微創手術，從肚臍進入體內切除發炎膽囊，術後疤痕被肚臍蓋住，外觀幾乎無痕，隔天就可出院，達到「開一孔、住一日」目標。針對急性膽囊炎患者，單孔微創手術有健保給付，但得自費手術耗材約2萬多元。不過有敗血症、敗血性休克、低血壓或年紀太大的患者，不適用單孔微創手術。

北醫附醫院長陳瑞杰表示，膽結石除了好發夏天，中秋烤肉、冬令進補或跨年聚餐後，也是急性膽囊炎好發期，建議有膽結石家族史的民眾避免大吃大喝，平時水分也要補充足夠，才能預防膽囊炎。

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（中央社記者陳政偉台北15日電）颱風莫蘭蒂逐漸遠離台灣，農委會水保局上午10時30分更新發布，解除全部土石流紅色警戒，調降黃色警戒為172條，分布於3縣20鄉69村。

農委會水土保持局指出，目前土石流黃色警戒有172條，分布於台東縣、花蓮縣、屏東縣等3縣20鄉69村，地方政府應進行疏散避難勸告。

水保局指出，172條土石流黃色警戒分布於台東縣卑南鄉明峰村、泰安村、利嘉村、東興村、溫泉村、賓朗村、利吉村、嘉豐村、美農村、初鹿村，東河鄉北源村、泰源村，延平鄉紅葉村、永康村、桃源村、鸞山村，金峰鄉賓茂村、歷坵村、正興村、嘉蘭村，達仁鄉台板村、土板村。

以及花蓮縣萬榮鄉紅葉村、見晴村、西林村、明利村，富里鄉永豐村、羅山村、豐南村、新興村、富南村，玉里鎮觀音里、大禹里、源城里、長良里、樂合里、松浦里，卓溪鄉古風村、卓清村、立山村、太平村，豐濱鄉磯崎村、新社村、豐濱村，光復鄉大興村、大全村、大富村、大豐村、東富村、大馬村，鳳林鎮鳳義里、鳳信里，瑞穗鄉富興村、富源村，秀林鄉文蘭村。

還有屏東縣瑪家鄉瑪家村，來義鄉古樓村、文樂村、義林村、丹林村、來義村、望嘉村，春日鄉力里村、歸崇村、古華村，三地門鄉達來村，滿州鄉滿州村、港口村，泰武鄉泰武村等。1050915

下面附上一則新聞讓大家了解時事

對行動不便的長者來說，到醫院看診是非常辛苦的過程，健保署自今年起辦理「居家醫療照護整合計畫」，由醫療團隊把門診帶到患者家中，這項服務在有使命感的醫療院所及醫護人員的投入下，也已深入偏鄉，與長照服務相輔相成，具體實踐蔡英文總統的醫療政策主張，讓行動不便的長者及失能者能夠獲得更周全的到宅醫療照護。

◎居家醫療照護 在家看病拿藥

居家照護員：『(原音)宏達，阿姨幫你弄乾淨，給你限定>超值推薦弄乾淨啊，髒髒，鼻孔弄乾淨，很舒服啊！』

余醫師：『(原音) 宏達，最近怎麼樣？剛剛阿姨有幫你洗澡了喔？(有，洗過)，那我可以幫你聽一下嗎？(可以)』

家住台東縣太武鄉山區、47歲的盧宏達患有癲癇及多性重障礙且行動不便，父親盧伯伯已72歲，3年前妻子過世後開始獨力照顧宏達，但由於盧伯伯椎間盤突出、膝蓋又受傷，無法蹲下幫宏達洗澡，一度感到快撐不下去，所幸有台東聖母醫院所提供的居家醫療照護，不但有醫師及護理師到家中看診、給藥，還有居家照護員幫宏達洗澡。盧伯伯說：『(原音)現在聖母醫院的醫師帶護士小姐，他們每個月送藥上來，聖母醫院有送便當的，還有居家看護一、三、五來幫我兒子洗澡，我就輕鬆很多。雖然我們在這邊就是一戶，看起來好像很孤獨，我們一點都不孤獨。』

台東聖母醫院護理室主任蕭燕青表示，聖母醫院去年8月開始負責盧先生的居家醫療照護，盧伯伯不需要自行開車到台東市區就醫，不僅省下下山的時間，病情也能穩定控制。蕭燕青：『(原音) 居家醫療這一塊，醫生及護理人員會過來，一個月或來1至2次左右；居家服務部分，居家服務員會來這，一個禮拜會來三次，一次1.5小時，主要是家務處理及身體清潔，還有需要陪同關懷的部分，我們的服務員會陪同到這邊，一至六並有送餐的服務員到這邊送午餐。』

◎到宅醫療 預防小病變大病

台東聖母醫院家醫科主治醫師余尚儒說，居家醫療是由醫師直接到患者家中，能夠從生活中發現患者的更多身體問題，例如宏達除了癲癇外，還有便祕、牙口不好的問題，這都是需要了解日常生活飲食習慣，才能早期發現能早期治療，不讓小病變成大病。余尚儒：『(原音) 如果接受治療都在醫院，醫院醫療沒有辦法瞭解他家裡的狀況，比如說像他便秘的問題，我們就要知道他吃什麼？...他如果解決牙齒問題可以吃青菜，就能夠改善便秘問題，那就不用這裡最划算吃藥了，居家醫療要看他們的冰箱、吃什麼，所以居家醫療是一種生活式的醫療，不只看病本身而已，所以在宅醫療其實可以發現很多的問題。』

◎使命感使然 建立醫療新模式

由於健保是論件計酬，按件給付，在非都會型的地區病患不夠集中，出診做居家醫療其實對醫院來說是不符成本，醫師的收入也遠遠無法與一般門診相比，余尚儒表示，願意投入這份工作是基於一份使命感，希望為台灣建立起居家照護與醫療結合的新模式。余尚儒：『(原音) 醫院的收益與醫師的收益是連動的，就是看你業績做多少就給多少，像我們只做居家的醫師，收入就會很低，（為什麼願意投入？）今天我們做這個事情不是只是照顧偏鄉民眾，而是我們要為台灣的將來設想，因為我們再過10年就是超高齡的社會，每5個人就有一個是65歲以上，所以我們現在不做那什麼時候要做？我們做這件事的目的是為了幫台灣創造一個新的醫療方式，不是只是純粹的愛心使然。』

◎門診到府 專業服務滿足患者需求

健保署醫務管理組長龐一鳴表示，健保署自2月起辦理「居家醫療照護整合計畫」，將原本各自獨立的一般居家照護、居家醫療、慢性精神病患居家治療、呼吸器依賴患者居家照護、末期病患安寧療護、到宅牙醫醫療等各項服務橫向整合，並鼓勵醫療院所組成居家醫療照護團隊，到行動不便患者家中提供服務。龐一鳴：『(原音)整合性照顧的服務就是會有一個團隊，來提供你服務，那這個團隊中其中有一個很重要的人叫做管理師，管理師會依照你現在的狀況，他協調相關專業的人給你適當的服務。』

台北市立聯合醫院自3月份也加入這項計畫，北市聯醫總院長黃勝堅表示，院方對於失能及行動不便的患者會主動提供完整的居家醫療照護，例如行動不便的病患罹患尿道炎，醫療團隊能夠到府提供驗尿、驗血、給藥等醫療服務，病人就不需要為了領藥而跑到醫院去。對於住在沒有電梯公寓的長者來說，這項服務更是一大福音。黃勝堅：『(原音) 老先生背著骨折的老太太，從4樓下來，老先生唉唉叫，因為他有退化性關節炎，阿嫲是骨折痛還沒有好，兩個老先生老太太就這樣來就醫，只為來拆線，這樣對他們來說情何以堪？』

黃勝堅指出，這項服務最大的特色，就是把門診帶到家中。黃勝堅：『(原音)醫生去、護理師去，拆完線，瞭解一下，居住環境有問題，怪不得會跌倒，我們是不是物理治療師幫他看一下怎給他一個安全的居住環境，這個就是完全依照病家的需求來提供服務。』

◎醫療結合長照 實踐總統政策主張

龐一鳴指出，包含花東地區的偏鄉在內，目前已有77個團隊、501家醫事服務機構投入居家醫療照護，共照護近2,700人。居家醫療照護並與長照服務相輔相成，若長照系統發現有醫療照護需求者就會轉介給健保居家醫療，醫療系統發現有長期照護需求者也會轉介給長照系統，共同為有需要者提供整合性的服務，是具體實踐蔡英文總統的醫療政策主張，讓行動不便的長者及失能者能夠獲得更周全的到宅醫療照護。

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